颈部疾病

更新时间:2023-09-13 11:09

颈部血管损伤颈部神经损伤胸导管损伤、喉和气管损伤、咽和食管损伤、肿瘤、急/慢性淋巴结炎、甲状腺疾病

病因

颈部疾病是一大类疾病,病因也多种多样。例如颈部损伤,包括开放性损伤和闭合性损伤,开放性损伤可见于交通事故、意外事故、生产事故、割伤、刺伤等,战时多见于刀伤、弹伤。

闭合性损伤多见于拳击、勒缢伤等;炎症则由微生物侵及机体引起;肿瘤的病因则较为复杂,可与遗传、应激、环境、饮食等相关。

临床表现

1.颈部外伤

血管损伤可有出血、休克、动静脉瘘等表现;胸导管损伤的患者容易发生气短、呼吸困难,甚至发绀、心率增快、脉搏变弱、血压降低等;喉及气管损伤主要表现有呼吸困难,伤口有空气和泡沫样血液喷出,同时可伴有剧烈刺激性咳嗽;咽和食管损伤除有吞咽疼痛外常可见唾液、血液、食物、空气由破口溢出等。颈部神经损伤包括喉返神经损伤臂丛神经损伤迷走神经损伤副神经损伤,其表现各异。例如,单侧喉返神经损伤为一侧的外展肌及内收肌瘫痪,声嘶及发声无力,双侧喉返神经损伤可有呼吸困难;臂丛神经损伤主要引起肩部和上臂肌肉瘫痪,表现为上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外转,腕和掌指关节不能背伸,上肢外侧麻木,感觉丧失等。

2.颈部肿瘤

良性肿瘤常表现为单个圆形肿块,质地软或中等,边界清楚,活动度好,生长缓慢,通常不引起全身症状或全身症状较轻。恶性肿瘤肿块常常融合成片,边界不清楚,活动度差,质硬,表面多呈结节状,生长迅速,压痛不明显;早期无明显表现,后期可出现消瘦、体重下降、不明原因的发热等。

3.颈部炎症

红、肿、热、痛是炎症最具特征性的表现。淋巴结炎可表现为淋巴结肿大,有或无压痛;淋巴结结核表现为多个淋巴结融合呈团块状,病理检查可见干酪样坏死。甲状腺炎症常表现为甲状腺弥漫性肿大,表面有时可触及结节,有触痛,严重者可有声嘶、气促、吞咽困难等。

4.颈部先天畸形

多见于青少年,病程长,颈部可有单个圆形或椭圆形肿物,质软,边界清楚,并发感染时形成瘘管。B型超声检查呈囊实性。

检查

1.体格检查

无论是哪种颈部疾病都需进行体格检查。体格检查可发现颈部外伤,颈部较大的肿块、甲状腺肿大或较大的结节。

2.B型超声

B型超声是诊断颈部疾病常用的检查手段,对于甲状腺结节、淋巴结炎及颈部其他囊实性肿瘤有较高的诊断意义。常在B型超声引导下行颈部肿瘤穿刺,以便细胞病理学检查和组织病理学检查。

3.X线、CT检查

影像学检查对于肿瘤的定性与定位有一定帮助。

4.其他

如血管造影、血清学检查、生化检查对疾病都有辅助诊断意义。

诊断

1.病史

详细询问病史,特别是发病时间、年龄、病情进展的速度,既往史、家族史和手术史也不能忽略。

2.局部检查

颈部外伤要注意受伤部位、伤口形状、出血情况、伤口有无污染物或异物等;出现颈部肿瘤时,要了解肿瘤的情况,如大小、边界、性质、活动度等;颈部炎症要注意颈部皮肤温度、有无压痛、颈动脉的搏动等。

3.全身检查

颈部肿瘤有原发的也有继发的,很多全身疾病也会在颈部表现,如淋巴瘤、鼻咽癌等,所以在诊断颈部原发肿瘤之前,也需要通过各项检查排除身体其他部位的疾病。

治疗

治疗原则是去除病因和诱因,抗感染,全身支持治疗,预防休克和并发症,根据情况选择手术治疗、放射治疗、化学治疗、药物治疗等。

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